現代医学では、肺がんの局所的症状と全身的症状にはどのようなものがありますか?

肺がんの臨床症状は比較的複雑です。症状や徴候の有無、重症度、早期または後期の発現は、腫瘍の部位、病理学的タイプ、転移や合併症の有無、患者の反応や耐性の違いによって異なります。肺がんの初期症状は軽いことが多く、不快感がないこともあります。中枢性肺がんの症状は早期に現れて重篤ですが、末梢性肺がんの症状は後期に現れて軽度、あるいは無症状で、身体検査で発見されることが多いです。肺がんの症状は、局所症状、全身症状、肺外症状、浸潤・転移症状に大別されます。次は興味深い歴史エディターが詳しく紹介しますので、見てみましょう！

局所症状

局所症状とは、腫瘍自体が局所的に増殖するにつれて組織を刺激、閉塞、浸潤、圧迫することで引き起こされる症状を指します。

1. 咳

咳は最も一般的な症状であり、咳が最初の症状である症例の 35% ～ 75% を占めます。肺がんによって引き起こされる咳は、気管支粘液分泌の変化、閉塞性肺炎、胸膜浸潤、無気肺、その他の胸腔内合併症に関連している可能性があります。

腫瘍が直径の大きい部分の上の気管支粘膜に増殖し、外部刺激に敏感になると、異物刺激による咳と同様の咳を引き起こすことがあります。典型的な症状は発作性の刺激性乾性咳嗽で、一般的な咳止め薬ではコントロールが難しいことがよくあります。腫瘍が気管支セグメントの下の小さな気管支粘膜で増殖すると、咳が目立たなくなるか、まったく出なくなることがよくあります。喫煙者や慢性気管支炎を患っている患者の場合、咳がひどくなったり、回数が増えたり、金属音のような咳など咳の性質が変わったりすると、特に高齢者では肺がんの可能性に十分注意する必要があります。

2. 痰または喀血に血が混じる

血痰や喀血も肺がんの一般的な症状であり、これを最初の症状とする患者は約 30% を占めます。腫瘍組織は血液供給が豊富で脆いため、激しい咳をすると血管が破裂して出血することがあります。また、局所的な腫瘍壊死や血管炎によって血を吐くこともあります。肺がんによる喀血の特徴は、断続的または持続的で、痰に少量の血が混じったり、少量の喀血が繰り返されることです。時には、大血管の破裂、大きな空洞の形成、または腫瘍が気管支や肺の血管に破裂して、制御不能な大量喀血を引き起こすこともあります。

3. 胸の痛み

患者の約25％は胸痛を最初の症状として訴えます。多くの場合、不規則な鈍痛や胸部の痛みとして現れます。ほとんどの場合、末梢肺がんは壁側胸膜または胸壁に侵入し、鋭く断続的な胸膜痛を引き起こし、それが進行し続けると持続的な穿孔痛に発展します。場所が特定しにくい軽度の胸部不快感は、中心性肺がんが縦隔に侵入したり、血管や気管支周囲神経に影響を及ぼすことに関係している場合もありますが、悪性胸水の患者の 25% は鈍い胸痛を訴えます。薬物療法では容易にコントロールできない持続的で鋭く重度の胸痛は、多くの場合、広範囲の胸膜または胸壁侵襲を示しています。肩や胸、背中に持続的な痛みがある場合は、肺葉の内側にある縦隔付近に腫瘍が浸潤している可能性があります。

4. 胸の圧迫感と息切れ

約 10% の患者がこれを最初の症状として経験しますが、これは中枢性肺がん、特に肺機能が低下している患者でより一般的です。呼吸困難の主な原因は次のとおりです。

肺がんの末期では、縦隔リンパ節が広範囲に転移し、気管、気管分岐部、主気管支を圧迫すると、息切れや窒息さえ起こることがあります。

胸水が多量にたまる場合、肺組織を圧迫し、縦隔の重度の変位を引き起こします。心嚢液がたまる場合、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難も起こることがありますが、胸水を排出すると症状は緩和されます。

びまん性細気管支肺胞癌および気管支播種性腺癌は、呼吸域を狭め、ガス拡散障害を引き起こし、重篤な換気/灌流比の不均衡を招き、徐々に悪化する呼吸困難を引き起こし、しばしばチアノーゼを伴います。

その他：閉塞性肺炎を含む。無気肺、リンパ管性肺癌、腫瘍微小塞栓症、上気道閉塞、自然気胸、および COPD などの複合慢性肺疾患。

5. 声枯れ

肺がん患者の 5% ～ 18% は、最初の症状として嗄声を訴え、通常は咳を伴います。嗄声は一般的に、直接的な縦隔侵襲または同側反回神経を巻き込んだリンパ節腫大を示し、その結果左声帯麻痺を引き起こします。声帯麻痺は、さまざまな程度の上気道閉塞を引き起こすこともあります。

全身症状

1. 発熱

これは、症例の 20% ～ 30% で最初に現れる症状です。肺がんによる発熱の原因は2つあります。1つは炎症性発熱です。肺がんの中心にある腫瘍が大きくなると、多くの場合、まず分節または気管支の開口部を塞ぎ、対応する葉または分節に閉塞性肺炎または無気肺を引き起こして発熱を引き起こしますが、体温は38℃前後であることが多く、39℃を超えることはめったにありません。抗生物質による治療が効いて影が吸収されることがありますが、分泌物の排出が悪いため、再発することがよくあります。患者の約1/3は、短期間に同じ領域で繰り返し肺炎を発症することがあります。

末梢性肺がんは、腫瘍が隣接する肺組織を圧迫して炎症を引き起こす末期に、発熱を引き起こすことがよくあります。 2つ目は癌熱で、これは主に壊死した腫瘍組織が体内に吸収されることによって起こります。このタイプの発熱には抗炎症薬は効果がありませんが、ホルモンやインドール系薬剤には一定の効果があります。

2. 体重減少と悪液質

肺がんの末期には、感染や痛みによる食欲不振、腫瘍の増殖や毒素による消費量の増加、体内のTNFやレプチンなどのサイトカインの増加などにより、重度の体重減少、貧血、悪液質が起こることがあります。

肺外症状

肺がんによって生成される特定の特殊な活性物質により、患者は 1 つ以上の肺外症状を経験する場合があります。これらの症状は他の症状の前に現れることが多く、腫瘍の成長と縮小とともに消えたり現れたりすることがあります。肺の骨関節炎は、臨床診療で最も一般的な疾患です。